可吸收材料和金属内固定治疗肩锁关节脱位疗效

肩锁关节脱位是肩部损伤的一种，临床发病率较低，其发生的主要原因与外伤等因素有关，并且在肩锁关节皮下区域出现局部高起，伴有不同局部疼痛、压痛和肿胀等[1]。经临床研究发现[2]，肩锁关节脱位Tossy三型的患者单纯进行手法复位的治疗效果并不显著，而临床对于此病症的治疗更多的是依赖手术治疗，但术后如何继续有效的维持肩锁关节的复位状态一直是患者治疗效果的重要参考指标之一。对此本文选取62例肩锁关节脱位的患者展开研究，比较两种不同的方式的临床治疗效果。

1 研究资料和方法

1.1 研究资料 将广西国际壮医医院和广西中医一附院收治的肩锁关节脱位的患者纳入本项研究，选取其中62例患者研究样本，样本的收集时间在2017年9月至2019年11月间。样本的纳入标准[3]：①患者经X线检查后确诊为肩锁关节脱位，其临床分型为Tossy分型三型；②所有患者均为新鲜脱位，从出现脱位至前往医院就诊之间时长不超过一周；③患者已签署相关知情文书，自愿参与本项研究。样本排除标准：①患者治疗的配合度及依从性较低；②中途退出本研究者；③患者合并严重的全身性的疾病或肢体偏瘫。④Tossy分型显示为一型、二型或要求保守治疗的患者。⑤患者合并肩峰下间隙狭窄。参照单盲法将患者进行随机分组，将31名患者纳入A组，31名患者纳入B组；两组男性患者和女性患者的比例分别是20:11、19:12；年龄范围在40～50岁、41～50岁，平均年龄为(45.)岁、(45.)岁。其中A组左侧肩锁关节脱位的人数15例，右侧肩锁关节脱位的人数16例；而B组左侧肩锁关节脱位的人数17例，右侧肩锁关节脱位的人数14例。本研究已经过医院伦理委员会的审批，两组资料经比较提示P＞0.05，可予以分组。

1.2 方法 所有患者均采用患侧臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，垫高患肩，在肩峰经锁骨外端到喙突处做一弧形切口，暴露喙突和肩锁关节，清除该区域的血肿，直至可以就看见向上移位的锁骨、断裂的喙锁韧带和破裂的肩锁关节囊，之后对肩锁关节进行复位。A组选择可吸收的材料进行固定，选用上海松力生物技术有限公司研发的松力生物型可降解人工韧带进行研究。首先在喙突上将锁骨钻两个骨管道，距离在1.5cm左右，然后将人工韧带绕过喙突下方，以“口”字型拉紧打结，继而重建喙锁韧带，保障脱位的关节可以实现解剖复位。最后为促进断裂的韧带进一步靠拢，可利用丝线纵向进行缝合修复处理，以此促进局部组织愈合。B组则采用金属内固定的方式进行固定，采用同侧锁骨钩锁定钢板置入，依次于锁骨钻孔、测深并安装锁定螺钉进行固定处理，最后再修补断裂的喙锁韧带和肩锁关节囊，缝合手术切口。

1.3 观察指标 结合患者治疗前后疼痛、肩关节活动范围(ROM)、日常生活活动能力(ADL)、肌力和局部形态的异常情况评价肩锁关节功能的恢复情况，总分为100分，其中疼痛满分30分，ROM满分25分、ADL满分35分、肌力满分5分、局部形态满分5分，各项考察指标的分值高低与病症的严重程度呈负相关性，比较两组间的差异[4]。

1.4 统计学分析 选用SPSS19.0软件所有参与研究的数据进行分析，其中计量资料以(±s)表示，计量资料以[n(%)]表示，分别予以t检验和χ2检验，检测结果为P，以其小于0.05，表示该项数据有意义。

2 结果

A组和B组治疗前疼痛、ROM、ADL、肌力和局部形态的评分之间无明显差异(P＞0.05)；治疗后，两组各项评分较治疗前相比均有明显的提升，组内对比差异显著(P＜0.05)，且A组治疗后的各项评分均高于B组，组间对比差异显著(P＜0.05)，详情见表1。

3 讨论

经研究表明[5]，肩锁关节未发生脱位时，肩峰会受上臂重力的影响发生向下为宜的现象，而锁骨外端则在锁骨斜方肌和提肌的作用下，出现向上位移的现象，而当肩锁关节受损时，喙锁韧带会发生断裂，肩锁关节正常结构被破坏，继而发生脱位，因此喙锁韧带重建是帮助肩锁关节脱位实现解剖复位和关节功能的重点。传统的金属内固定方式一直被认为是治疗肩锁关节脱位的理想方式，但这种内固定方式最大的缺点是需要通过二次手术取出内固定物，无疑对患者造成二次伤害，而使用可吸收材料进行内固定就可以很好的避免这些问题[6]。

经本文研究发现，A组治疗后肩锁关节功能的评分明显高于B组，由此提示，生物型可降解人工韧带在后期改善关节功能方面均有显著的效果，其主要原因是生物型可降解人工韧带具有一定的弹性，它不仅可以支持患者体内胶原组织的生长，形成新的韧带，而且还具备较好的组织相容性，可以有效的与骨组织连接生长。另外经研究发现，生物型可降解人工韧带在人体内可以被自动降解吸收，无需通过手术治疗取出，在一定程度上减轻患者的痛苦，避免对肩锁关节的软骨面造成损伤，从而减少术后并发症的出现，临床治疗效果显著[7]。

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